華聲在線12月12日訊（文/視頻 全媒體記者 高煜棋 通訊員 喬木）12月12日，記者從湖南省醫(yī)保局了解到，為了進(jìn)一步規(guī)范精神疾病參?；颊叩挠盟幒驮\療服務(wù)，該局制定出臺(tái)了《湖南省精神疾病醫(yī)保支付管理辦法》（以下簡稱《辦法》），將于2026年1月1日起施行，有效期五年。
治療分為急性期和慢性期
《辦法》解釋，治療精神疾病是指由于生物、心理及社會(huì)因素導(dǎo)致大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為等不同程度功能障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。
依據(jù)現(xiàn)行精神疾病國際疾病分類與診斷系統(tǒng)，結(jié)合可靠的病史、系統(tǒng)的精神狀況檢查、仔細(xì)的體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，科學(xué)的全面評(píng)估、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查，明確精神疾病的診斷。
精神疾病的評(píng)估內(nèi)容包括系統(tǒng)問診、精神狀況檢查、心理量表評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、軀體狀況評(píng)估（包括臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查）、藥物不良反應(yīng)評(píng)估等。
治療分為急性期治療和慢性期（包括鞏固期和維持期）治療。治療是運(yùn)用現(xiàn)有的診療服務(wù)技術(shù)，采用個(gè)體化、全病程的治療理念，開展以藥物治療、物理治療、心理治療、康復(fù)治療及中醫(yī)治療為主的綜合治療方式，對(duì)精神疾病患者實(shí)施醫(yī)療救治，動(dòng)態(tài)觀察、評(píng)估并適時(shí)調(diào)整治療方案。
取消按項(xiàng)目付費(fèi)，實(shí)施多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式
《辦法》提出，精神疾病參?；颊咴卺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等門診和住院相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按政策規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
對(duì)全省精神疾病參?；颊邔?shí)行以按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)相結(jié)合的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，不再按項(xiàng)目付費(fèi)。對(duì)納入精神疾病急性期治療的參?；颊邔?shí)行按病種付費(fèi)；對(duì)納入精神疾病慢性期治療的參?；颊邔?shí)行按床日付費(fèi)和門診慢特病付費(fèi)兩種方式。逐步補(bǔ)充和擴(kuò)大慢性期精神疾病門診特殊病病種范圍，推進(jìn)門診統(tǒng)籌共濟(jì)方式合理分擔(dān)精神疾病參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用。
《辦法》要求，省級(jí)醫(yī)保部門科學(xué)確定精神疾病全省統(tǒng)一的慢性期按床日付費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、住院天數(shù)（為同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院天數(shù)）分級(jí)分段制定，不設(shè)起付線。
對(duì)于精神疾病慢性期，湖南省醫(yī)保局明確按床日付費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)表，一類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一階段（180天以內(nèi)）收費(fèi)為180元/天，第二階段（180天以上）為160元/天。二類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一階段為140元/天，第二階段為130元/天。三類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一階段為110元/天，第二階段為100元/天。
這些情況不納入醫(yī)保支付范圍
《辦法》明確，五種情況下的費(fèi)用，不納入精神疾病患者醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（按床日付費(fèi)結(jié)算除外）。
包括藥品種類中未納入醫(yī)保藥品目錄范圍的藥品；服務(wù)項(xiàng)目類中未納入湖南省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保目錄范圍的服務(wù)項(xiàng)目；醫(yī)用耗材類中未納入湖南省醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄范圍的醫(yī)用耗材。以及非疾病治療項(xiàng)目類中的健康體檢、精神疾病司法鑒定費(fèi)等。
此外，由第三方責(zé)任導(dǎo)致產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，其他法律法規(guī)明確規(guī)定不予支付的情形，也不納入該范圍。
責(zé)編：潘華
一審：潘華
二審：印奕帆
三審：譚登
來源：華聲在線
