常德市基層門診統(tǒng)籌服務(wù)升級
參保群眾得實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展，醫(yī)保基金得安全
華聲在線12月15日訊（全媒體記者 李杰 通訊員 印俊聞 張道玲）近日，澧縣澧南鎮(zhèn)大堰村村民李昌發(fā)因高血壓在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療。“全部費(fèi)用當(dāng)場報(bào)銷，減輕群眾負(fù)擔(dān)。”澧南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長陶安華介紹，啟動(dòng)基層門診統(tǒng)籌改革后，參保居民在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用特定清單項(xiàng)目且產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不超過380元時(shí)，不設(shè)起付線和自付比例，實(shí)報(bào)實(shí)銷。
2024年7月，常德在澧縣澧南鎮(zhèn)、金羅鎮(zhèn)探索居民普通門診綜合改革試點(diǎn)，對居民醫(yī)保的門診醫(yī)療費(fèi)用按人頭包干付費(fèi)，實(shí)行結(jié)余留用、超支不補(bǔ)，改革經(jīng)驗(yàn)獲得全省推介。2025年8月，常德全面開展基層門診統(tǒng)籌改革試點(diǎn)，服務(wù)對象覆蓋居民、職工醫(yī)保參保人群。該項(xiàng)改革顯著提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，優(yōu)化醫(yī)保基金使用效能，切實(shí)減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
“參保群眾得實(shí)惠，方便群眾就近就醫(yī)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，滿足群眾個(gè)性化需求。”常德市醫(yī)保局局長劉德平介紹，截至今年11月，常德市改革試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)標(biāo)識簽約119.63萬人，簽約參保居民門診就診39.78萬人次，基金支付1525.87萬元，其中特定清單報(bào)銷359.85萬元。
2025年12月起，常德基層門診統(tǒng)籌服務(wù)進(jìn)一步升級，全市統(tǒng)一特定政策清單項(xiàng)目，覆蓋治療常見病的47種藥品及10類常規(guī)診療服務(wù)項(xiàng)目。特定清單項(xiàng)目報(bào)銷比例提高到100%，不設(shè)起付線，每年最高可實(shí)際報(bào)銷420元，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
實(shí)施門診統(tǒng)籌綜合改革以來，門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行結(jié)余留用、超支不補(bǔ)，有效促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自身門診診療行為的自我管理和自我約束。通過嚴(yán)格協(xié)議管理、加強(qiáng)基金監(jiān)管，將不合理住院費(fèi)用轉(zhuǎn)化為門診的合理結(jié)余留用，緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行難問題。
責(zé)編：劉茜
一審：劉茜
二審：印奕帆
三審：譚登
來源：華聲在線
